投資美國健康

文/郭立昌

世界衛生組織(WHO)統計，2022年全球18歲以上成年肥胖者約有「16%」，過去30年間，全球肥胖流行率增加了一倍以上。「肥胖」(obesity)可能導致一系列嚴重的健康問題，包括糖尿病、心臟病、癌症、睡眠呼吸中止症、骨關節炎、消化問題等；此外，還可能影響心理健康—例如增加憂鬱和焦慮的風險，以及降低自信心和社會參與度。

美國衛生與公共服務部(HHS)部長小羅勃．甘迺迪(Robert Kennedy Jr.)提出「MAHA」(讓美國再次健康)政策，推動「全食物飲食」觀念，我們提出相應的具體「健康小火鍋」美國先導計畫，期望合力降低美國高達42%的肥胖率。

「全食物飲食」— 吃未過度加工的食物

前天的專家會議，討論「TES」 (電子商店系統，The eStore System)全球商用規劃的515萬個「eStore」，將帶動「10兆美元」商機，以及數以千萬的就業機會；因「eStore」店中的操作全是電子化，有AI機器人服務，金流主要以「電子貨幣交易」(非現金)系統為主，每個店都有衛星支援，具體銷售的產品是什麼呢？

有人提議「健康小火鍋」—旨在配合美國的健康政策。

我們倡導「水煮的低熱量食物」代替油炸煎的食物。

根據健康小火鍋菜單，用美國DC和馬里蘭州地區(以Costco、Restaurant Depot、Sysco等大型供應商2025年行情)來粗略估算進貨成本，如下：

一份健康小火鍋的內容有「湯頭、蔬菜、肉類、火鍋料、主食、沾醬和其他」，為了符合MAHA(使美國再次健康)政策，推薦以「水煮」為主。

首先，湯頭有原味、素食、昆布、藥膳、酸菜、麻辣、咖哩等，其成本在1-4美元之間。

蔬菜有高麗菜、大白菜、青江菜、萵苣、金針菇、香菇、木耳、玉米、玉米笋、南瓜、芋頭等，其成本在1-3美元之間。

多食各種蔬菜

主食有白飯、冬粉、米粉、麵線等，其成本約0.5美元。

沾醬有蔥薑蒜、醬油、醋、辣椒等等，其成本約0.3美元。

肉類有魚肉片、雞肉片、豬肉片、牛肉片、羊肉片等，其成本在4-6美元之間，可加點。

火鍋料有貢丸、蒟蒻絲、豆腐、油豆腐、豆皮、魚板、蟹味棒、蝦餃、蝦球、魚蛋、魚卵卷、麻糬燒、蒸餃、蛋餃、魚漿、百頁豆腐、鴨血、米血糕、黑輪、綜合海鮮盤等，其成本在1-2美元之間，可加點。

其他有熱開水、茶、汽水、咖啡、冰淇淋等等，成本約0.8美元。

以上林林總總，簡單整理後，單人份基本食材成本(肉類＋蔬菜＋湯底＋主食＋沾醬+其他，不含人工/水電)，大約在「9美元/客」；售價設定在「30美元/客」，粗利率大概會在63~70%之間，「內部回報率」 (IRR)可達到0.77。

預估每店每天的到客數為80，每客售價30美元，一年營運350天，則其每店年營收為84萬美元，單店營業支出53.8萬美元—含進貨成本、人事和管銷費用。

先導計畫以10間「eStore」進行試點營運，預計總營收為840萬美元，每個店的投資成本(含設備、建物和裝修費用)約20萬美元，同時投資100萬美元建立起總部的執法團隊；一年的營運粗估有182萬美元的毛利—可保持穩定的現金流，IRR約0.23。

美國「eStore」試點倡議

一客30美元的健康小火鍋，經過精密控管，熱量大致介於「600–1000 kcal」—這個熱量對一餐來說是中等規格；其實，如果減去白飯等碳水食物，就是屬於低熱量餐食，只需保持充足的活動量，是可以納入日常健康飲食的規劃。

健康小火鍋

美國衛生研究院(NIH)分析了34個隨機對照試驗，使用「低熱量飲食」(Low-Calorie Diet, LCD) 減重策略—指每天只攝入「800-1500 kcal」熱量，形成能量負平衡，每周可使體重下降0.5公斤，發現該方法能在3-12個月內減少8%的體重，印證「TES健康小火鍋」的熱量設計於法有據。

美國總統歐巴馬總統在2009年6月的演講中，提到建立電子病歷系統、預防發生昂貴費用的疾病、「減少肥胖症」；在他任內8年期間曾經致力於減少肥胖症，提出：「1) 學校營養計畫；2) 健康食品融資倡議；3) 地方社區資助：聯邦機構向地方社區提供資金，包括衛生與公共服務部(HHS)和教育部提供資金，用於支持兒童的肥胖預防和篩查服務，以及用於學校的體育教育計畫。」

歐巴馬政府在減少肥胖症方面投入了大量資源，並通過多項政策和計畫取得了一定的成果；然而，整體而言，2至19歲兒童的肥胖率在2009年至2014年間大致保持穩定，約為17%—仍高於世界標準；這顯示，儘管政策在某些年齡層取得了成效，但整體兒童肥胖問題仍需持續關注和努力。因為，肥胖問題的複雜性和多因素性質意味著，持續的努力和多方面的策略是必要的。

世界衛生組織(WHO)建議以「身體質量指數」(Body Mass Index, BMI)，來衡量肥胖程度。中華民國衛生福利部於2002年4月公布成人的「BMI≧27 即為肥胖」，BMI在24~27 則為過重，即170公分高的人，體重80公斤，其BMI為27.68屬於肥胖；若體重69公斤，其BMI為23.87則在於標準值範圍內。

如以BMI≧27估算，美國肥胖人口能佔人口比例60%以上；因為美國「BMI≧30」才稱為肥胖—即170公分高的人，體重87公斤，其BMI為30.1，惟肥胖人口仍有42%。

肥胖會增加「心血管疾病、2型糖尿病、睡眠呼吸中止症、某些癌症、退化性關節炎」及其他疾病的發生機會。WHO預估2025年肥胖人口可能達到20%，可能浪費的醫療成本將在2030年達到每年3兆美元，到2060年可能超過18兆美元。

根據「世界肥胖聯盟」(World Obesity Federation)的《2025年世界肥胖地圖集》預測，全球成年人的肥胖比例將持續上升，若不採取有效措施，與超重和肥胖相關的全球醫療成本預計將在2030年達到每年「3兆美元」，這些成本包括因肥胖引起的糖尿病、心血管疾病和某些癌症等「慢性病」的治療費用，此成本占全球GDP約 2.9%，對各國醫療體系造成極大壓力。

新加坡前總理李顯龍曾經強力呼籲，要注意飲食，期望降低每七人就有一人得糖尿病的問題；甚至於宣布「糖尿病戰爭」，指出若不介入，「到了2050年，三分之一的新加坡人可能會患糖尿病」。顯然，這已經是國家安全層級的大作戰。

根據WHO與美國疾病控制與預防中心(CDC)的研究，肥胖者發展成「第2型糖尿病」的風險比正常體重者高出7至10倍；有超過 80%的第2型糖尿病患者為超重或肥胖者，因為過多脂肪(尤其是腹部脂肪)會干擾胰島素作用，導致血糖升高。

NIH(美國衛生研究院)倡導「LCD」(低熱量飲食，Low-Calorie Diet)減重策略，被視為控制肥胖與第2型糖尿病最有效的非藥物方法之一；因為，可顯著減重，改善胰島素敏感性。

英國「DiRECT」(糖尿病緩解臨床試驗，Diabetes Remission Clinical Trial)試驗發現，透過低熱量飲食，有些第2型糖尿病患者能夠達到「緩解狀態」(血糖恢復正常)。飲食控制應包含：「1)減少精製糖與精製澱粉，2)增加蔬菜、蛋白質與好脂肪攝取，3)減少總熱量攝入，並維持均衡營養。」

各個研究和試驗，顯示出全球肥胖問題的嚴重性，強調了需要採取積極措施來預防和管理肥胖，以減少對公共衛生和經濟的影響。結論是，「低熱量飲食」(LCD)有效。

我們回頭來看美國，其42%肥胖人口，會帶來何等的影響呢？

根據美國疾病控制與預防中心(CDC)和其他研究機構的資料，美國約有42%的成年人患有肥胖症—若以台灣的「BM≧I27即屬肥胖」則高達60%，這一高比例的肥胖人口對美國政府的醫療支出造成了巨大的壓力。

首先，年度醫療成本：肥胖每年為美國醫療系統增加約1,730億美元的支出。

其次，人均醫療費用增加：與體重正常者相比，患有肥胖症的成年人每年平均多花費約2,505美元的醫療費用。

第三，政府預算影響：美國國會聯合經濟委員會資訊指出，美國政府在2023年與肥胖相關的直接醫療成本上花費約2,830億美元，佔主要健康計劃總支出的12.3%。

第四，長期財政影響：如果目前的趨勢持續，未採取有效的補救措施的話，預計到2033年，美國政府在與肥胖相關的直接醫療成本上的總支出將可能達到「4.1兆美元」。(美國國會聯合經濟委員會)

2025年甫上任的美國衛生與公共服務部部長小羅伯甘迺迪對肥胖症對肥胖問題持有強烈關注，並提出多項補救措施，旨在透過其「MAHA」(讓美國再次健康，Make America Healthy Again)計畫，從根本改善美國的飲食與健康政策。

小羅勃．甘迺迪對肥胖的觀點

甘迺迪認為「肥胖」與多種慢性疾病—例如糖尿病、心血管疾病、癌症密切相關，並指出肥胖問題的根源在於「美國飲食」中普遍存在的高度加工食品、化學添加劑和不健康的生活方式；他曾經表示：「我們有一整代孩子正沉浸在有毒的環境中。」 (We have a generation of kids who are swimming around in a toxic soup right now.)

這句話也反映了他在「讓美國再次健康」(MAHA)運動中的核心理念，即透過改革食品政策、限制有害化學物質的使用，避免「集體中毒」的現象，來改善美國兒童的健康狀況。甘迺迪提出的主要補救措施如下：

1. 限制超加工食品與食品添加劑：甘迺迪呼籲禁止數百種食品添加劑，並將超加工食品(如冷凍披薩、含糖早餐穀物等)從學校午餐中剔除，強調推動「全食物飲食」(未經高度加工的天然食物為主的飲食方式)和加強兒童營養研究。

2. 改革學校營養政策：他主張改善學校餐食品質，提倡提供更多新鮮、當地生產的食材；然而，儘管他支持更健康的學校餐食，卻也支持削減如「學校合作購糧計畫」(LFS)等資助，導致部分地區學校營養計畫面臨挑戰。

3. 推動「肥胖馬歇爾計畫」：甘迺迪支持一項大規模、以社區為基礎的公共健康計畫，類似於「馬歇爾計畫」，透過聯邦撥款支持地方政府推動健康項目，鼓勵健康飲食和體育活動，以降低肥胖率。

4. 限制SNAP福利購買不健康食品：他支持限制低收入家庭使用「補充營養援助計畫」（SNAP）福利購買含糖飲料和糖果，認為這有助於改善飲食健康。

5. 批評種子油的健康風險：甘迺迪將大豆油、葵花油等種子油稱為「毒藥」，認為它們與慢性疾病有關。然而，營養專家指出，這些觀點缺乏充分的科學證據，並建議選擇橄欖油等更健康的替代品。

簡言之，甘迺迪將肥胖視為美國公共健康的「重大危機」，並透過MAHA計畫提出多項改革措施，從限制不健康食品、改善學校營養到推動社區健康計畫，旨在從根本上改善美國人的飲食習慣和生活方式；然而，這些政策也引發了來自農業和食品業界的爭議，未來的推行效果仍需觀察。

MAHA政策與我們倡議的「TES健康小火鍋eStore美國先導計畫」，在理念上有高度交集，尤其是在下列幾個方面：

1. 對抗肥胖的核心價值觀一致

甘迺迪認為肥胖問題來自超加工食品、食品添加劑、不健康飲食習慣，強調「全食物飲食」、「改善學校與社區的食品結構」：而TES健康小火鍋的核心是，以水煮方式烹調、選用天然新鮮食材、低油、低鹽、低糖，是對抗超加工食品的具體實踐，提供一種方便又健康的替代方案。

2. MAHA+ eStore的政策互補性

1) 學校營養政策：推動健康學校午餐、剔除加工食品，可導入 TES小火鍋eStore進入校園、供應可控溫、自選菜色、非油炸、低熱量午餐。

2) 社區健康建設：支持類似「馬歇爾計畫」的聯邦補助社區健康專案，可在社區設立TES-eStore健康站，結合健康飲食、營養教育及在地就業。

3) SNAP(營養補助)改革：限制SNAP購買不健康食品，TES可成為SNAP可使用場所，透過我們帶至世界的「電子貨幣」(非現金)限定健康餐點，將補助導向正向消費。

4) 食品政策改革：限制食品添加劑、強調全食物，TES-eStore供應無添加原食材組合鍋物，符合政策導向，成為示範場域。

3. 創新產業、解決失業：

1) HEP模式(健康創業就業計畫，Healthy Entrepreneurship Program)：年輕人、單親媽媽和社區居民可申請經營TES健康火鍋站，結合地方農產、低熱量餐食，創造「健康經濟」；符合聯邦社區健康撥款補助邏輯—MAHA的「肥胖馬歇爾計畫」。

2) 教育與飲食融合場域：在學校和社區設立TES健康小火鍋eStore，加入「教導孩子怎麼選擇健康食材」的食育內容；可作為MAHA的教育示範據點，變成「吃的實驗教室」。

3) 數據化健康管理：TES系統具備可結合個人營養數據分析與追蹤—例如IoT、健康點餐紀錄等，可支援公共健康政策評估；幫助政府量化「飲食介入」對社區肥胖率的實際影響，提供政策佐證。

4. 對預估2033年「4.1兆美元肥胖醫療支出」的幫助：

1) 餐食結構轉型：若TES系統的示範應用覆蓋全美1萬個eStore點，每日服務80~500萬人次，預估每年可替代2.8~17.5億份高熱量加工便餐；假設每人每年因此BMI降低1點，可大幅減少心血管與糖尿病病例。

2) 醫療開支節省：根據CDC資料，每減少1%的肥胖率，國家可節省約260億美元醫療費；TES若推動2%全國性肥胖率下降，預估節省達 500億～800億美元/年。

3) 社會共識轉向健康投資：「One eStore One Business One Job」(一店一生意一工作機會)結合MAHA，讓健康投資變成「就業機會」、「社區再生」、「食品改革」的入口，擴大公共與私營部門合作(PPP)潛力。

小結

TES(電子商店系統)在APEC 1998促成電商法案，在APEC 2003提案「全球通路-TES」贏得最佳實例政策，都是主張「電子貨幣」(非現金系統)交易，期望建立衛生及安全的經濟社會；如今，TES與MAHA從「概念對焦」走向「策略整合」。MAHA提供政策高度與聯邦資源，TES提供自償性且具體健康飲食工具與社會創新模式；這樣的結合，將使「健康改革」不再流於口號，而是落地於每個家庭、每個社區、每一份餐盤與每一個eStore裡。這項「健康基礎建設工程」，才是真正能對抗肥胖浪潮、節省兆美元醫療支出的關鍵力量。

TES主張「電子貨幣」(非現金系統)交易

這項「投資美國」(IIA)的TES政策倡議，主張每個「eStore」不只是商店，更是協助就業與創業的模型(pattern)，若能整合衛生部(HHS)、農業部(USDA)、教育部(DoE)、國防部(DoD)、小企業署(SBA)、勞工部(DOL)、國家科學基金會(NSF)、住房與城市發展部(HUD)、疾病控制與預防中心(CDC)等，成立「跨部門的任務委員會」，經由「PFI」(民間投資倡議)啟動營運計畫，預計可為美國帶來的貢獻如下：